Обменный курс
Буквально на днях Минздрав издал приказ № 1080н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной)», которые будут действовать с 1 января 2021 года по 1 января 2027 года.
Следом появилась информация о подготовленном в недрах министерства законопроекте об использовании телемедицинских технологий в сфере предрейсовых осмотров водителей. По словам заместителя главы Минздрава Павла Пугачева, документ «уже прошёл согласование с ведомствами» и в ближайшее время «будет внесён в правительство».
Однако в центре внимания участников очередного выпуска программы «Россия в движении» на Радио «Комсомольская правда» оказался другой более важный и актуальный законопроект, призванный регламентировать взаимоотношения Госавтоинспекции и служб Минздрава в вопросе межведомственного обмена информацией относительно людей, имеющих медицинские противопоказания к управлению транспортными средствами (ТС). Документ уже отправлен в кабинет министров, пока еще не рассмотрен, но сам факт его движения по коридорам власти не может не радовать. В прямом эфире законопроект вместе с ведущими — Антоном Челышевым и членом правительственной комиссии по безопасности дорожного движения Натальей Агре — обсудили помощник начальника научного центра (НЦ) БДД МВД России по правовой работе Кирилл Баканов и заведующий референс-центром по мониторингу потребления психоактивных веществ Московского научно-практического центра наркологии Александр Бурцев.
Очень интересный и содержательный разговор проходил 10 ноября и вполне объяснимо начался с поздравлений участников программы в адрес всех сотрудников органов внутренних дел страны с их профессиональным праздником. Следом ведущие поинтересовались у гостей программы, сколько ежегодно выявляется случаев наличия медицинских противопоказаний к управлению ТС и какое количество водительских удостоверений аннулируется по этой причине?
Кирилл Баканов: «По нашим данным, в 2019 году было выявлено порядка 35 000 фактов наличия у водителей медицинских противопоказаний либо ограничений к управлению транспортными средствами. Материалы по каждому были рассмотрены судами, по решению которых действие около 12 000 водительских удостоверений было прекращено в установленном порядке».
Вопрос: «Как сейчас выявляются такие водители?»
Кирилл Баканов: «К сожалению, медицинское противопоказание нельзя выявить моментально. Сама процедура не связана с медицинским освидетельствованием в случае остановки такого водителя сотрудником Госавтоинспекции на дороге. Она чуть сложнее. В основном это происходит по медицинским документам, получить информацию из которых сегодня правомочны в рамках своих надзорных мероприятий только органы прокуратуры, т.к. она относится к категории «врачебной тайны». МВД, к сожалению, пока не имеет законного доступа к таким сведениям. Госавтоинспекция может обратиться в прокуратуру с инициативой по проведению проверки того или иного водителя на основании результатов медосвидетельствования, если таковое установит факт употребления им наркотических или психотропных веществ. Но не более того. В этом и заключается суть проблемы, которую призван решить законопроект, находящийся на рассмотрении правительства России».
Вопрос: «Каково процентное соотношение водителей с диагнозом «алкоголизм» или «наркомания» к здоровым участниками дорожного движения?»
Александр Бурцев: «Когда мы говорим именно о медицинских противопоказаниях, то надо помнить, что к ним относятся психиатрические, офтальмологические и наркологические (если не подтверждена ремиссия) заболевания, а также эпилепсия. Поэтому практически невозможно связать водителя, остановленного на дороге в состоянии алкогольного опьянения, с медицинским противопоказанием. Почему? Если он имеет права, значит при их получении у него формально не было выявлено никаких ограничений по здоровью. Если такой пьяный товарищ прав не имеет, то он либо их не получал вовсе и, соответственно, не проходил медкомиссию, либо уже лишен водительского удостоверения.
Мы провели в Москве очень интересное совместное исследование на основе договора о научно-практическом сотрудничестве между НЦ БДД МВД России и Московским НПЦ наркологии. Сверили данные почти 3000 водителей, которые за последние семь лет совершили ДТП в состоянии алкогольного опьянения или отказались пройти после него медосвидетельствование, с имеющимися данными о лицах, находящихся в столице под наркологическим наблюдением. Окончательные выводы нашей работы пока не готовы, но уже сегодня можно сказать, что не менее 10% таких водителей в той или иной мере уже попадали в поле зрения наркологов. Они находились под диспансерным наблюдением либо до, либо во время, либо после ДТП. Когда мы завершим просчет социально-демографических характеристик и проверим у них наличие прав, то сможем составить некий обобщенный портрет водителя-москвича».
Вопрос: «Как же все-таки людям с явными признаками злоупотребления алкоголем удается проходить медкомиссию на получение прав?»
Александр Бурцев: «Прежде всего, хочу напомнить, что такую комиссию они проходят один раз в 10 лет, получая или меняя права. Далее. Приходят к врачу на осмотр они, конечно же, не в состоянии опьянения. Определить их склонность к злоупотреблению визуально непросто. От проведения более сложных процедур, например, сдачи крови и иных анализов, сегодня останавливает недавний пример. Помните, когда всем водителям предложили пройти СДТ-тест плюс в обязательном порядке химико-токсикологические исследования и у диспансеров возникли огромные очереди. Это вызвало массовое недовольство, и Минздраву пришлось отозвать свой приказ».
Кирилл Баканов: «Хотел бы еще отметить. В чем особенность заболеваний, связанных с психиатрией и наркологией? У них самый пик проявления происходит после 20 лет. Если человек получил права в 18, то в следующий раз врач получит возможность выявить медицинское противопоказание к управлению ТС у него только когда водителю исполнится 28 и он будет вынужден менять права. Вторая проблема – отсутствие у медицинских организаций единой общероссийской базы данных по лицам с наркологической или алкогольной зависимостью. В лучшем случае эти сведения аккумулируются внутри региона и не передаются за его пределы. Сейчас, в соответствии с федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», предусмотрено создание к 1 января 2022 года единой информационной базы, доступ к которой после ее формирования, надеюсь, получит и Госавтоинспекция».
Вопрос: «Как будет выглядеть это взаимодействие ГИБДД и Минздрава на практике и каковы его перспективы?»
Кирилл Баканов: «Сроки прохождения медосмотра при получении/замене прав не поменяются – раз в 10 лет, но законопроектом предусмотрены другие механизмы, призванные помочь решить этот вопрос. Первое – создание единого федерального реестра медицинских заключений об отсутствии противопоказаний к управлению ТС. В случае последующего обращения такого водителя за медпомощью, при диспансеризации либо освидетельствовании, профильный врач обязан «пробить» его по этому реестру. Согласно закону к этой системе должны быть подключены и частные медицинские учреждения. Как все заработает в реальности, во многом будет зависеть от надзорных органом. Тем более, что есть еще и реабилитационные центра для алкоголе- и наркозависимых, чья деятельность на данный момент не подпадает под действие документа. И это — проблема, потому что стремление скрыть свое болезненное пристрастие может остановить пациентов от обращения в государственные медучреждения и направится в объятия подобных реабилитологов».
Александр Бурцев: «Необходимо уточнить, что, согласно действующему приказу Минздрава, когда мы говорим о выявлении психологических или наркологических противопоказаний, допуск к управлению транспортом дается только государственными медицинскими учреждениями. Частники свои заключения о состоянии здоровья обратившегося к ним водителя могут выдать только на основании двух справок, которые тот принесет из психоневрологического и наркологического диспансеров.
Кирилл Баканов: «Но проверить подлинность этих справок и насколько они соответствуют реальному состоянию обратившегося к ним человека, частные медучреждения до начала действия единого реестра не смогут. Поэтому на Минздрав ложится справедливая обязанность по контролю и поддержанию актуальности медицинского заключения. Иными словами, если в медучреждении появляется информация, что у тех лиц, которые имеет заключение специалистов, разрешающее допуск к управлению ТС, вдруг появляется болезнь, являющаяся противопоказанием к этому, медучреждение должно направить такого водителя на внеочередное медосвидетельствование. По итогам последнего и будет приниматься решение о дальнейшем допуске человека в управлению ТС или об аннулировании ранее выданного медицинского заключения и, соответственно, водительских прав».
Вопрос: «Медосмотр раз в 10 лет – не слишком ли большой временной промежуток? Быть может, есть смысл сократить его до, например, пяти лет?»
Кирилл Баканов: «В разных государствах по-разному решается этот вопрос. Например, в Китае водители обязаны каждый год подтверждать свою физическую, психическую и умственную способность к управлению автомобилем. Где-то этот срок дифференцируется в зависимости от возраста водителя. Но система, которая появится после принятия законопроекта, будет иметь точечную, вне конкретных сроков, направленность именно на тех лиц, кто имеет проблемы со здоровьем и решит обратиться за медицинской помощью. На этой стадии и появится возможность выявлять все отклонения и реагировать на них».
Вопрос: «Сегодня ни для кого не секрет, что справку годности к управлению автомобилем можно фактически купить, пройдя формальный медосмотр. Обойдется это рублей в 700. Наши радиослушатели называют и другие суммы, вплоть до 5000 рублей. Спрашивается, а кто-то проверяет клиники, выдающие такие справки и предусмотрен ли контроль за ними в новом законопроекте?»
Александр Бурцев: «Мне, как водителю, и самому случилось пройти через такую медкомиссию из одного врача, который лишь поинтересовался, не мешает ли мне мой возраст управлять автомобилем. Получив отрицательный ответ, он выдал мне справку, и мы расстались. Парадоксальность ситуации в том, что и водители не будут жаловаться на такой ускоренный сервис, и в медучреждении всех все устраивает. Ситуацию, несомненно, надо менять!»
Вопрос: «Инициатива направить человека на внеочередное медицинское освидетельствование должна исходить и от Госавтоинспекции?»
Кирилл Баканов: «Существующий проект закона предусматривает, что такие полномочия имеют только медицинские работники. Мы в рамках упоминавшегося выше исследования и на основе международного опыта, предлагаем рассмотреть возможность, чтобы сотрудник полиции получил право направлять водителя на внеочередное медицинское освидетельствование. Конечно, здесь не должно быть никакой субъективности или предвзятости. Поэтому нужно сформировать пул «группы риска» – некий набор юридических фактов, говорящих о том, что человеку необходимо уделить повышенное внимание. Кто в него может попасть?
Прежде всего те, кто уже привлекался к ответственности за управление автомобилем в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В Москве мы, исходя из того, что 85% пьяных водителей выявляют сотрудники Госавтоинспекции, хотели провести эксперимент – предоставить медработникам информацию о таких водителях, чтобы они сразу понимали, с кем имеют дело при плановом или внеплановом медосмотре. К сожалению, коронавирус помешал нам осуществить задуманное.
Вторая группа риска – это те лица, кто совершал административные правонарушения в состоянии опьянения в общественных местах, с угрозой применения оружия и т.п. Да, они не были в тот момент за рулем, но потенциально опасны, и в будущем, в случае остановки сотрудниками Госавтоинспекции, такой факт их биографии может стать основанием для направления на внеочередное медосвидетельствование. Подобная практика сегодня применяется в Германии, Швейцарии, Швеции и у наших ближайших соседей – В Казахстане и Белоруссии».
Вопрос: «Существует ли в России практика привлечения к ответственности медработников, выдавших справку о годности к управлению ТС водителям, позже совершившим смертельное ДТП в состоянии алкогольного или наркотического опьянения?
Кирилл Баканов: «В рамках уголовного расследования по выявлению фактов, способствовавших совершению преступления, такие вопросы, как правило, рассматриваются. Медицинским организациям, выдавшим подобные заключения грозит либо административное наказание, либо, в худшем случае, лишение лицензии. В Хорватии, к примеру, врачи обязаны сообщать в органы, выдающие водительские удостоверения, обо всех выявленных у человека противопоказаниях к управлению ТС. За неисполнение этого им грозит штраф, в пересчете на наши деньги – около 50 000 рублей.
И еще. Надо очень тонко подходить к вопросу возврата прав водителям, лишенным их за управление в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В Германии для них предусмотрены реабилитационные курсы, прохождение известного «идиотен-теста», шесть раз в течение полугода в любое время их могут вызвать на сдачу анализов».
Александр Бурцев: «Вот поэтому так важен и необходим постоянный и непрерывный обмен информацией между нашими ведомствами».
